A+ A A-
06-06-2012

Первая доврачебная помощь

Оказание первой помощи при различных травмах и заболеваниях: что нужно знать?

Горная болезнь

Причины: Кислородная недостаточность вследствие низкого атмосферного давления. К развитию горной болезни предрасполагают: низкие температуры или их значительные перепады в ночное и дневное время, низкое содержание влаги в горном воздухе, отсутствие акклиматизации, недостаточная тренированность, перенесенные ранее или сопутствующие острые инфекции и заболевания, травмы и т.д.

Признаки: Горная болезнь легкой степени или ее скрытая форма проявляется в виде небольшого снижения умственной и физической работоспособности. Слабость, одышка, головокружение, головная боль, сердцебиение появляются только при резком увеличении нагрузки. Эйфория в первое время затем может смениться депрессией.

В дальнейшем симптомы могут прогрессировать и развиваться самые грозные проявления ГБ - горный отек легких (ГОЛ) и горный отек мозга (ГОМ).

Горный отек легких развивается на высотах более 3500 м и в сроки от нескольких часов до 8-10 дней. Его развитию сопутствуют перенесенные недавно или сопутствующие заболевания органов дыхания. Первыми признаками развивающегося отека легких могут быть кашель, одышка, повышение температуры. Одышка и кашель резко усиливаются в положении лежа и уменьшаются или исчезают в положении стоя, сидя. В это время можно выслушать в легких большое количество характерных влажных хрипов, если плотно прижать ухо к грудной клетке больного. Состояние больного быстро ухудшается, дыхание становится клокочущим, влажные хрипы слышатся на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. При кашле выделяется большое количество пенистой, розовой мокроты.

Горный отек головного мозга может развиваться при быстром подъеме на высоту 4-5 тысяч метров. Общемозговые симптомы (головокружение, головная боль, тошнота, рвота) характерны для любой стадии горной болезни. Должны настораживать их длительность или прогрессирование, присоединение расстройств дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. При отеке мозга выраженной степени появляются поведенческие расстройства, различные нарушения сознания от заторможенности до комы, судороги, остановки сердца, дыхания.

В предотвращении горной болезни имеет огромное значение ее профилактика (акклиматизация, плавное увеличение нагрузок, рациональное питание, профилактика переохлаждений и т.д.).

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Пострадавшему необходимо придать положение с приподнятой верхней половиной туловища.

2. В лечении любого вида горной болезни имеет решающее значение максимально быстрый спуск пострадавшего вниз с адекватной оксигенацией лучше кислородно-воздушной смесью. При лечении ГОЛ необходимо вдыхание паров спирта (можно вложить смоченную спиртом салфетку в кислородную маску). Если возможно, ввести больному внутривенно 40-50 мл 33% спирта (растворив его в глюкозе), дать 50-70 мл спирта внутрь.

3. При лечении ГОМ и ГОЛ необходимо применение мочегонных препаратов. В зависимости от тяжести и эффекта лечения вводят 2-4 мл лазикса (фуросемида) внутривенно или внутримышечно. Повторное введение через 4-6 часов. При лечении ГОМ дают дополнительно диакарб 1-2 таблетки в сутки.

4. При развитии ГОМ или ГОЛ необходимо внутривенное введение преднизолона (дексазона) 1-3 ампулы. Введение необходимо повторить через 4-6 часов.

5. Для снижения кровяного давления и уменьшения отека легких применяется нифедипин (коринфар) по 1 таблетке 2 раза в сутки. В качестве «скорой» помощи одномоментно дают 2 таблетки. Таблетки следует разжевывать.

6. В качестве симптоматического средства при угнетении дыхания - кордиамин или кофеин 2-4 мл внутримышечно или подкожно.

7. Транспортировка пострадавшего в зависимости от состояния.

 

Шок

(травматический, токсический, ожоговый, геморрагический, аллергический)

*Шок - состояние несоответствия объема циркулирующей крови и емкости сосудистого русла.

Причины: Тяжелые механические повреждения, переломы, ранения, обширные ожоги, кровотечения, укусы насекомых и змей, употребление некоторых лекарств, пищевых продуктов, косметических средств.

Признаки: В начальных стадиях шока возможно психомоторное возбуждение, которое с разной скоростью сменяется угнетением. Бледная, синюшная окраска кожи и слизистых, холодный пот. Различная степень угнетения сознания от легкой заторможенности до комы. Снижение температуры тела. Частое, поверхностное, аритмичное, патологическое дыхание. Частый, слабый или нитевидный пульс. Низкое артериальное давление (менее 90 мм рт.ст систолическое и менее 60 мм рт.ст. диастолическое). Наличие у больного различных повреждающих факторов (травма, ожог). Признаки или свидетельства укусов или употребления различных аллергенов.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Начать восполнение объема циркулирующей крови внутривенным введением полиглюкина или любых растворов (физиологический, Рингера, глюкозы), подогретых до температуры тела или до 20-25°С.

2. Ввести внутримышечно или подкожно 1 мл 0,1% раствора адреналина или 0,2% норадреналина, 1% мезатона или добавить один из этих препаратов в раствор для внутривенного вливания. (Ввести внутримышечно/внутривенно или добавить в раствор для внутривенного вливания один из этих препаратов.) Ввести внутримышечно/внутривенно 60-120 (2-4 ампулы) преднизолона и повторять введение каждые 1-2 часа. Доза и кратность могут быть увеличены по показаниям.

3. Противошоковые мероприятия проводятся одновременно с лечением основного заболевания (травма, ожог, перелом, кровотечение и т.д.).

4. Транспортировка лежа с приподнятым ножным (опущенным головным) концом носилок.

Примечание:

При укусах ядовитых насекомых и змей необходимо обколоть место укуса 20-30 мл 0.25-0.5% новокаина или лидокаина с добавлением 0.1 мл раствора адреналина. Яд из раны отсосать любым доступным способом. На область укуса наложить тугую повязку или эластический бинт. Транспортировать больного в лечебное учреждение.

 

Солнечный удар. Тепловой удар

Причины: Длительное, прямое воздействие солнечных лучей на незащищенную голову. Общее перегревание организма.

Признаки: Резкая слабость, головокружение, тошнота, шум в ушах, жажда. В тяжелых случаях потеря сознания, расстройства сердечно-сосудистой деятельности, иногда возбуждение.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Перенести пострадавшего в тень.

2. Холод на голову.

3. Напоить пострадавшего крепким чаем. В тяжелых случаях ввести подкожно или внутримышечно 2 мл раствора кордиамина.

4. Транспортировка в зависимости от состояния.

 

Переохлаждение. Замерзание

Причины: Общее воздействие на организм низкой температуры. Переохлаждению способствуют горная болезнь, инфекции, кровопотеря, голодание, неподвижное положение и т.д.

Признаки: Общая слабость, апатия, сонливость. Побледнение кожи и слизистых. В тяжелых случаях потеря сознания, редкое поверхностное дыхание, слабый пульс, понижение температуры тела.

Смерть от остановки дыхания и сердечной деятельности.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Поместить пострадавшего в палатку, пещеру.

2. Произвести энергичное растирание тела.

3. Ввести подкожно или внутримышечно 2 мл раствора кордиамина.

4. Дать внутрь спирт (50-100 мл.). Напоить пострадавшего сладким горячим чаем, накормить.

5. Максимально тепло одеть.

6. Произвести СЛР (см. «СЛР»).

7. Транспортировка в зависимости от состояния.

 

Ожоги и обморожения

Причины: Местное воздействие температурных факторов на кожу, слизистые и нижележащие ткани. Солнечные ожоги вследствие воздействия ультрафиолетовых лучей на кожу и слизистые ("снежная" слепота). Обморожению способствуют тесная, плохо пригнанная одежда и обувь, жгут, наложенный для остановки кровотечения, голодание, обезвоживание, травмы, нарушение кровообращения вследствие заболеваний (обморожение в прошлом, варикоз, облитерирующие заболевания).

Признаки: Клинические признаки и проявления ожогов и обморожений развиваются похоже, и различаются по степеням:

I. Покраснение, отек кожи, болезненность при прикосновении. В первые часы после обморожения наблюдается бледность и снижение чувствительности кожи в пораженном участке. При ожоге глаз чувство рези, слезотечение, отек, покраснение.

II. Отслойка эпидермиса и образование пузырей с жидкостью.

III. Омертвение кожи на всю глубину и глубжележащих тканей.

*Солнечные ожоги, как правило, не бывают больше П степени тяжести. Распространенные ожоги II И III степени приводят к развитию обезвоживания, шока, почечной недостаточности. Ожоги с поражением более 1/3 поверхности тела могут быть смертельны.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Обмороженную поверхность попытаться растереть до восстановления нормального цвета кожи и чувствительности. Обмороженный или обожженный участок обработать раствором антисептика (спирт, 3% перекись водорода, хлоргексидин и т.д.).

При ожоге глаз промывание 2, 3 раза в день и чаще свежезаваренным чаем, раствором альбуцида, ношение темных очков.

2. Наложить асептическую повязку с противоожоговой мазью или мазью с антибиотиком.

3. При напряженных и болезненных пузырях необходимо аккуратно вскрыть их с соблюдением правил асептики и антисептики и дать вытечь жидкости. Отслоившийся эпидермис не удалять.

4. При болевом синдроме, в зависимости от выраженности, обезболивание: стадол 1 мл внутримышечно, трамал 1 мл внутримышечно, анальгин, баралгин внутримышечно, в таблетках и т.д.

5. При глубоких и/или обширных обморожениях обязательно применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и кровоток в пораженных участках, способствующих уменьшению степени поражения (трентал 1 таб. 3-4 раза в сутки, гепарин 5000 единиц подкожно каждые 4-6 часов).

6. Согревание пострадавшего.

7. При развитии шока проведение противошоковых мероприятий (см. "Шок").

8. Для профилактики солнечных ожогов применение специальных солнцезащитных кремов и ношение темных очков.

9. Транспортировка в зависимости от состояния.

 

Раны, ссадины, потертости

Причины: Воздействие травматического фактора.

Признаки: Раны в зависимости от травмирующего фактора могут быть резаные, колотые, рваные, скальпированные. Ранения часто сопровождаются повреждением сосудов и кровотечением, которое может быть преимущественно артериальным, венозным или смешанным. Раны могут проникать в полости черепа, грудной клетки, живота (см. соотв. Разделы). Ранение мягких тканей конечностей может сопровождаться переломами костей. При присоединении инфекции изменяются края раны, усиливаются боли, увеличивается отек, может ухудшаться общее состояние больного, повышается температура, появляется озноб.

 

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Как можно более тщательно максимальным количеством жидкости промыть рану от загрязнений. При возможности использовать растворы антисептиков (3% перекись водорода, фурациллин, хлоргексидин и т.д.). Удалить из раны свободно лежащие инородные частицы, мелкие свободно лежащие отломки костей, частицы поврежденных тканей, одежды и т.д.

2. Обработать края раны раствором антисептика (йод, марганцовокислый калий, бриллиантовая зелень и т.д.).

3. При кровотечении наложить на рану давящую повязку; глубокие раны затампонировать стерильными салфетками. При артериальном кровотечении наложить жгут выше раны. Правильность наложения жгута определяется исчезновением пульса ниже места его наложения. Под жгут необходимо подкладывать прокладку из марли, бинта, одежды. Все витки жгута накладывают с равномерным давлением без ущемления кожи. На жгут прикрепляется метка с указанием даты и точного времени наложения. Наложенный жгут во время транспортирования нельзя закрывать одеждой, повязкой и т.д. Через 1 час жгут снимается и, если кровотечение возобновляется, накладывается вновь. При кровотечении из предплечья и кисти жгут накладывается на верхнюю или нижнюю треть плеча. При кровотечении из голени или стопы - на бедро. Наличие тугих повязок и/или жгута предполагает профилактику обморожений.

4. При обширных ранах желательно присыпать поверхность раны любым имеющимся в наличии антибиотиком.

5. При ранении в лицо, шею, живот кровотечение останавливают давящей повязкой.

6. Если раны загрязнены или есть опасность их инфицирования, и транспортировка больного в лечебное учреждение займет более суток, необходимо применение антибиотика с целью профилактики в высшей суточной дозе (ципрофлоксацин, пенициллин, бисептол и т.д.).

7. Транспортировка больного в зависимости от состояния.

 

Перелом ключицы

Причины: Непосредственное воздействие удара. Падение на плечо или вытянутую руку.

Признаки: Боль в месте перелома. Усиление болезненности при движениях в плечевом суставе. Деформация ключицы. В ряде случаев под кожей определяется характерный хруст отломков. Отек и кровоизлияние в области перелома. Плечо на стороне перелома ниже по сравнению со здоровой стороной. Резкое ограничение подвижности в плечевом суставе.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Фиксировать место перелома с помощью ватно-марлевых колец или 8-образной повязки. При невозможности фиксировать руку косынкой в согнутом положении и прибинтовать ее к грудной клетке.

2. Сделать инъекцию или дать внутрь аналгетик (стадол, трамал, анальгин и т.д.).

3. Транспортировка в зависимости от состояния.

 

Повреждения грудной клетки. Перелом ребер

Причины: Непосредственное воздействие удара в область грудной клетки. Сдавление при попадании в лавину, при обвалах. Сдавление обвязкой при падении, срыве.

Признаки: Боли, резко усиливающиеся при движении, дыхании, кашле. Ощупывание грудной клетки и/или сдавленно вызывают резкое усиление болезненности в месте перелома. При переломе нескольких ребер возможны расстройства дыхания и травматический шок. При оскольчатых переломах вследствие ранения ткани легкого, сосудов отломками ребер и скоплении крови или воздуха в плевральной полости развиваются расстройства дыхания и/или шок.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. На грудную клетку накладывают фиксирующую повязку широким бинтом. Туры бинта стягивают на выдохе и накладывают по направлению снизу вверх.

2. Обезболивание в зависимости от выраженности болевого синдрома (трамал, стадол, анальгин и т.д.).

3. При необходимости провести противошоковые мероприятия (см. «Шок»), сердечно-легочную реанимацию (см. «СЛР»).

4. Транспортировка в зависимости от состояния.

 

Повреждения живота. Повреждение внутренних органов

Причины: Непосредственное воздействие, ведущее к ранению, повреждению, отрыву внутренних органов. Падение с высоты, сдавление.

Признаки: Разной степени выраженности боль в животе. Появление и нарастание признаков острой кровопотери и/или шока. Нарушение функций органов брюшной полости, появление признаков перитонита (см. «Острые хирургические заболевания органов брюшной полости»).

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Провести противошоковые мероприятия.

2. Абсолютный голод!

3. Максимально быстрая транспортировка в лечебное учреждение.

 

Повреждение таза и тазовых органов

Причины: Непосредственное воздействие удара. Сдавление.

Признаки: Резкая боль в месте перелома. Усиление боли при попытке встать на ноги, при надавливании на лобок, сдавлении ладонями таза с боков. Нарушения функций тазовых органов разной степени. Признаки перитонита. В тяжелых случаях развитие шока.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Уложить пострадавшего на спину.

2. Провести противошоковые мероприятия (см. «Шок»)

3. Транспортировать в экстренном порядке в лечебное учреждение.

 

Закрытые и открытые переломы длинных трубчатых костей

Причины. Непосредственное воздействие удара. Чрезмерное воздействие на конечность в нефункциональном для нее положении.

Признаки. Резкая боль в области перелома. Усиление боли при движении. Деформация и/или дефигурация, укорочение конечности. Патологическая подвижность в месте перелома. Хруст отломков кости при движении. При множественных переломах и при переломах бедра признаки геморрагического шока. Нарушение целостности кожи и других тканей при открытых переломах. Кровотечения.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Обезболивание (стадол, трамал, хуже анальгин и т.д.). Можно обезболить место перелома введением непосредственно в гематому (в области перелома) 20-40 мл 0,5-2 % раствора новокаина или лидокаина.

2. Обработка ран и остановка кровотечения при открытых переломах.

3. Проведение всех противошоковых мероприятий (см. «Шок»).

4. Фиксировать поврежденную конечность в физиологическом положении специальными шинами или подручными средствами. Основное правило транспортной иммобилизации-фиксация вместе с поврежденным сегментом ближайших к перелому суставов.

5. Оказывать помощь следует максимально осторожно, избегая движений поврежденной конечности.

6. Транспортировка в зависимости от тяжести перелома и состояния пострадавшего. Во время транспортировки необходимо уделять внимание надежной  фиксации, обезболиванию, профилактике обморожений.

 

Растяжения и разрывы связочного аппарата суставов. Вывихи

Причины: Чрезмерная нагрузка на сустав в функционально невыгодном для него положении.

Признаки. Резкая боль в области сустава в момент травмы. Деформация, дефигурация, кровоизлияние в область сустава (симптомы со временем усиливаются). Болезненность при движениях.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. При незначительном растяжении связок можно ограничиться эластическим бинтованием сустава и прикладыванием холода в первые часы после травмы.

2. В более тяжелых случаях первая помощь и лечение (см. «Переломы»). Пытаться вправить самостоятельно можно только привычные вывихи.

3. Транспортировка по состоянию больного.

 

Повреждения позвоночника и спинного мозга

Причины: Непосредственное воздействие удара, падение с высоты на голову или ноги, чрезмерное сгибание или разгибание туловища.

Признаки: Изолированные повреждения позвоночника без травмы спинного мозга редки. Как правило, они сочетаются с сотрясением, ушибом, сдавлением, разрывом спинного мозга. Тяжесть и исход зависят от уровня повреждения.

Признаки перелома: Появление или резкое усиление боли при надавливание на остистый отросток или ощупывании области поврежденного позвонка; болезненность в области перелома при осевой нагрузке на позвоночник (положение стоя, сидя, надавливание на голову, плечи).

Признаками повреждения (необязательно разрыва) спинного мозга являются параличи или расстройства чувствительности разной степени ниже уровня травмы, нарушение функций тазовых органов. При повреждении позвоночника в шейном отделе могут быть расстройства дыхания и сердечной деятельности вплоть до остановки. Чем выше уровень повреждения, тем выраженное симптомы шока.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Придать пострадавшему горизонтальное положение.

2. Провести все противошоковые мероприятия (см. "Шок").

3. Провести профилактику обморожений (см. "Обморожение").

4. Транспортировать в положении лежа на жестких носилках с надежной фиксацией тела в горизонтальном положении. Неосторожные движения во время транспортировки могут привести к сдавлению и повреждению спинного мозга.

 

Закрытые повреждения черепа и головного мозга

(сотрясение, ушиб, перелом свода и/или основания черепа, внутричерепная гематома)

Причины: Непосредственное воздействие удара либо сдавленно мозга излившейся кровью, отломками кости, инородным телом и т.д.

Признаки:

• При легкой степени - головокружение, тошнота, рвота.

• При повреждениях средней степени: Потеря памяти на события, предшествующие или случившиеся непосредственно после травмы, кратковременная или длительная потеря сознания. Расстройства движения, чувствительности, моторики или понимания речи, слуха, зрения. Неравномерная величина зрачков (отсутствие неравномерности до травмы). Асимметрия лица. Паралич конечности или половины тела.

• При повреждениях тяжелой степени: Резкое нарушение сознания от психомоторного возбуждения до комы. Нарушение ритма и частоты дыхания. Расстройство сердечного ритма (чаще урежение пульса). Остановка сердца и дыхания. При переломах основания черепа - симптом "очков" (кровоизлияния в область глазниц).

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Придать горизонтальное положение с приподнятым головным концом носилок.

2. Холод на голову.

3. При необходимости, обезболивание (опиоиды не применяются).

4. При нарушениях дыхания и сердечной деятельности СЛР (см. "СЛР") в необходимом объеме.

5. Транспортировка в экстренном порядке в положении лежа с приподнятым головным

концом.

 

Открытые повреждения черепа и головного мозга

Причины: См. выше.

Признаки: См. выше. Плюс раны мягких тканей и костей черепа, повреждение вещества мозга. При переломе основания черепа истечение крови и/или ликвора из носа, рта, ушей.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. см. выше

2. см. выше

3. см. выше

4. см. выше

5. Обработка раны (см. "Раны").

6. Транспортировка (см. выше).

 

Острая кровопотеря

Причины: Травмы, сопровождающиеся ранением сосудов, разрывами внутренних органов.

Признаки: Бледные, холодные, влажные кожные покровы и слизистые. Частое и/или неритмичное дыхание (более 20 мин'1), частый и низкий или нитевидный пульс (более 100 мин"1). Головокружение, шум в ушах, потемнение или мелькание "мушек" перед глазами. Чувство холода. В тяжелых случаях потеря сознания, кома, остановка сердечной деятельности и дыхания.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Немедленная остановка кровотечения любыми подручными средствами (давящая повязка, жгут).

2. Уложить пострадавшего на спину с приподнятыми ногами (опущенной головой).

3. Проведение противошоковых мероприятий (см. "Шок").

4. Напоить пострадавшего крепким сладким чаем, согреть.

5. При остановке дыхания и/или сердечной деятельности производить СЛР (см. "СЛР") параллельно с п. 3 до полного восстановления дыхания и сердечной деятельности.

6. Транспортировка пострадавшего лежа с приподнятым ножным (опущенным головным) концом носилок.

 

Синдром длительного раздавливания

Причины: Обширные закрытые повреждения мягких тканей вследствие длительного сдавления конечностей или туловища грунтом, снегом, горными породами и т.д., 4 также массой собственного тела в течение длительного времени.

Признаки: Основные проявления заболевания появляются, когда устранено действие давящей массы и пострадавший извлечен из под завала. В ближайшее время развивается общая слабость, тошнота, рвота, головокружение. Спустя несколько часов развиваются основные симптомы: резкое нарастание отека, увеличение в объеме, изменение окраски кожи до синюшно-багровой, резкое ограничение подвижности поврежденной конечности. Кожа холодная, на ней могут появиться пузыри с прозрачной или кровянистой жидкостью. Позже появляется слабость, заторможенность, может развиться токсический шок (см. "Шок") и острая почечная недостаточность.

Степени тяжести:

• Крайне тяжелая и тяжелая - сдавление 1 или 2 конечностей в течение более 6 часов весом в десятки и более килограмм. Может закончиться смертью в течение 2 суток.

Средняя - сдавление 1 конечности весом в десятки килограмм длительностью до 6 часов. Шок может не развиться. Нарушение функции почек умеренное.

Легкая - развивается при сдавлении отдельных частей конечности. Нарушение функций сердечно-сосудистой системы и почек слабо выражено.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Пострадавшего укладывают в горизонтальное положение.

2. На поврежденной конечности обрабатываются раны, накладываются асептические повязки. На всю конечность накладывают эластический бинт (снизу вверх) и транспортную шину.

3. Если после сдавления прошло больше 6 часов, перед извлечением пострадавшего необходимо наложить жгут на сдавленную конечность.

4. Проведение противошоковых мероприятий в полном объеме (см. "Шок").

5. Если нет повреждения внутренних органов, пострадавшему дается обильное щелочное питье (1 чайная ложка пищевой соды на 1 л воды). Пострадавшему дается немного алкоголя (50-150 мл).

6. Транспортировка на носилках максимально быстро

 

Ангина, фарингит

Причины: Инфекция, в /т.ч. хроническая на фоне ослабления и/или переохлаждения организма, стресса и т.д.

Признаки: Боли в горле, усиливающиеся при глотании. Ухудшение общего самочувствия. Повышение температуры тела, ознобы. Покраснение слизистой горла, глотки, миндалин, появление на них гнойных налетов. В тяжелых случаях возможно осложнение в виде абсцесса, что резко ухудшает состояние больных, приводит к дыхательной недостаточности.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Полоскание полости рото- и носоглотки теплыми растворами антисептиков (марганцовокислый калий, хлоргексидин, йодо-солевой раствор, настойки или отвары эвкалипта, календулы и т.д.).

2. Применение доступных антибиотиков в высших суточных дозировках для взрослых (ципрофлоксацин, цефалексин, ампициллин, бисептол и т.д.).

3. Использование согревающих шею повязок и компрессов.

4. Транспортировка по состоянию больного.

Острый бронхит. Острая пневмония (воспаление легких)

Причины: см. выше.

Признаки: Повышение температуры тела, озноб, кашель с мокротой или без. Боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. В тяжелых случаях синюшность губ, носа, кончиков пальцев, чувство нехватки воздуха. Частое поверхностное дыхание (больше 24 мин."1).

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Придать больному полусидячее положение.

2. Применение доступных антибиотиков в высших суточных дозировках для взрослых, лучше одновременно двух разных классов (пенициллин+бисептол, бисептол+ципрофлоксацин, цефалексин+бисептол и т.д.).

3. Согревание больного.

4. Транспортировка в зависимости от состояния.

 

Асфиксия (утопление)

Причины: Сдавление грудной клетки, закупорка верхних дыхательных путей снегом, землей, пищей, водой при утоплении.

Признаки: Ослабление или полная остановка самостоятельного дыхания. Судорожные и неэффективные попытки сделать вдох с участием вспомогательных мышц (шеи, верхних конечностей), синюшность ногтевых пластинок, губ, носа или всей кожи и слизистых, мелкоточечные кровоизлияния под конъюнктивой или резкое расширение сосудов глазного яблока. Отсутствие сознания. Расширение зрачков. Частый, низкий, нитевидный пульс. Остановка сердечной деятельности.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Туалет верхних дыхательных путей. Следует освободить любыми доступными способами от инородных тел рот и глотку.

2. Придать пострадавшему горизонтальное или с приподнятым головным концом положение.

3. Освободить грудную клетку, живот от стесняющих одежды, обвязок, поясов.

4. Произвести полный комплекс СЛР (см. "СЛР") при отсутствии сердечной деятельности и дыхания.

5. Ввести под кожу внутримышечно/внутривенно 2-4 мл раствора кордиамина.

6. При утоплении в пресной воде ввести внутривенно/внутримышечно 2-4 мл лазикса (фуросемид).

7. Одновременно с этим проводить мероприятия по остановке кровотечения, выведения из шока, лечению переломов и т.д.

8. При утоплении искусственное дыхание изо рта в рот должно быть начато в воде.

9. Транспортировка лежа с приподнятым головным концом только после восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности. Во время транспортировки больной должен дышать кислородом или кислородо-воздушной смесью.

• При утоплении в ледяной воде имеется ряд особенностей:

• При низкой температуре выживаемость мозга увеличивается. Описаны случаи полного восстановления функций мозга после 30-40-минутного пребывания в ледяной воде.

• В следствие сосудистого спазма и спазма гортани большие количества воды не проникают в легкие и кровоток, поэтому применение лазикса нецелесообразно.

 

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

Причины: Острый аппендицит. Острый холецистит. Перфоративная язва. Кишечная непроходимость. Травма с повреждением внутренних органов. Ущемленная грыжа.

Признаки: Острые, постоянные или схваткообразные боли в животе. Боли могут распространяться по всему животу, либо быть ограниченными. Признаки кишечной непроходимости (тошнота, рвота, отсутствие отхождения газов, отсутствие стула). Повышение температуры тела. При осмотре язык сухой. Частое поверхностное дыхание, в акте дыхания живот не принимает участия. Вздутие живота. Резкая болезненность при ощупывании. Грозный симптом - резкое усиление боли при отдергивании руки во время глубокого ощупывания (перитонит). Появление резких болей в области грыжи. Ранее вправимая грыжа перестает вправляться. Указания на наличие язвенной болезни.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Абсолютный голод!

2. Холод на область живота.

3. При выраженном болевом синдроме обезболивание. Необходимо избегать наркотических аналгетиков.

4. Транспортировка в экстренном порядке в лечебное учреждение.

 

Отравления

Причины: Употребление недоброкачественных продуктов.

Признаки: Тошнота. Многократная рвота. Боли в области живота. Часто понос. В тяжелых случаях признаки обезвоживания. Повышение температуры тела.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Промывание желудка любым доступным методом («ресторанным»).

2. Восполнение потерь жидкости доступным способом (обильное питье, внутривенное вливание).

3. Транспортировка в зависимости от состояния.

 

Сердечно-легочная реанимация («СЛР»)

Необходимость в СЛР возникает при расстройствах дыхания и сердечной деятельности, которые могут возникнуть при различной патологии (шок, травмы, переохлаждения и т.д.). Мероприятия СЛР проводятся по определенным правилам и начинают в том случае, когда диагносцирована клиническая смерть.

Признаки клинической смерти: отсутствие самостоятельного дыхания, отсутствие пульса на периферических и центральных (сонная, бедренная) артериях, отсутствие сердцебиения, расширенные, нереагирующие на свет зрачки.

 

Методика СЛР

А. Обеспечение проходимости дыхательных путей:

1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение на спину.

2. Освободить дыхательные пути от инородных тел любыми доступными способами. Освободить грудную клетку и живот от стесняющей одежды, обвязок и т.д.

3. Запрокинуть голову пострадавшего назад, нижнюю челюсть выдвинуть вперед, приоткрыть рот («тройной» прием).

В. Начать искусственное дыхание:

1. Производящий искусственное дыхание должен находиться сбоку от пострадавшего. Во время выдоха плотно обхватывать губами рот или рот и нос пострадавшего. Желательно использование специальных приспособлений (маска, мех, мешок).

2. Во время выдоха следить за расправлением грудной клетки пострадавшего.

С. При остановке сердца производится непрямой массаж с целью обеспечить циркуляцию крови:

1. Производятся ритмические сдавления грудины в ее нижней трети. Грудина должна смещаться на 4-5 см в сторону позвоночника. Период компрессии должен занимать большую часть цикла.

2. Руки производящего непрямой массаж должны быть выпрямлены в локтевых суставах и расположены ладонь над ладонью, так чтобы производилось не столько мышечное усилие, сколько воздействие весом.

3. При весе реаниматора до 50 кг возможно проведение «пяточной» реанимации (весом собственного тела).

4. При наличии двух реанимирующих соотношение искусственных вдохов и компрессий грудины должно быть пять к одному, а при одном - два к пятнадцати.

Примечания:

• Эффект реанимации считается положительным, если во время непрямого массажа сердца появляется отчетливая пульсация на крупных артериях (сонные), уменьшается синюшность, появляется реакция зрачков на свет или они сужаются.

• Реанимационные мероприятия нельзя прерывать. СЛР прекращают, если спонтанное дыхание и/или сердечная деятельность не восстанавливаются в течение 40-60 минут.

• При утоплении в ледяной воде СЛР производят при продолжительности клинической смерти до 30-40 минут.

• Срочное внутривенное введение растворов и поднятие ножного конца носилок увеличивают эффект реанимации.

 

 

Пути и методы введения лекарственных веществ

Подкожное введение

Кожа больного вместе с жировой клетчаткой после обработки раствором антисептика (спирт, одеколон) сжимается в складку двумя пальцами. В толщу складки параллельно поверхности кожи с небольшим уклоном вводится игла, пальцы разжимаются и содержимое шприца выдавливается.

Для длительного поддержания или плавного поступления лекарства в кровь рекомендуется подкожное введение в околопупочную область живота.

Внутримышечное введение

Игла направляется перпендикулярно коже. Введение должно быть резким на достаточную глубину (3-4 см).

Для инъекций предпочтительнее выбирать переднебоковую поверхность бедра, верхне-наружный квадрат ягодицы, наружно-боковую поверхность плеча.

Внутривенное введение

Необходимо использовать любые доступные крупные подкожные вены (кисти, стопы, предплечья, голени, плеча, подмышечной области и т.д.). Желательно использование специальных игл и пластиковых катетеров длительного нахождения в вене. При венепункции игла должна располагаться срезом вверх, игла или катетер должны продвигаться в вену на 1-1.5 см и надежно фиксироваться к коже лейкопластырем/бинтом. Необходимо соблюдать правила асептики/антисептики.

Скорости эффекта как от внутривенного введения или даже более быстрого можно достичь при введении лекарств в корень языка или в просвет трахеи.

p class=font-size: 10.0pt; font-family: , lang=RU

Оставить комментарий

Убедитесь, что вы вводите (*) необходимую информацию, где нужно
HTML-коды запрещены

Войти

Log in to your account or

fb iconLog in with Facebook

Регистрация

User Registration
or Отмена